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早期胚胎停育诊断中彩超技术的运用

时间:2020-09-10 来源:影像研究与医学应用 本文字数:3112字
作者:柏卓君,潘勇,李仲余 单位:株洲市中心医院<中南大学湘雅医学院附属株洲医院>超声科

  摘    要: 目的:探讨彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的应用,旨在早期快速、明确诊断早期胚胎停育,以指导临床及时处理。方法:选取2018年1月至2019年12月我院收治疑似早期胚胎停育患者80例为研究对象,所有患者均接受彩色多普勒超声检查,观察妊娠囊部位、大小、形态以及子宫形态并对比。根据声像特征性改变进行分型。结果:80例患者中经彩色多普勒超声诊断,其中早期胚胎停育64例(80.00%),未患有早期胚胎停育有16例(20.00%)。经超声检查Ⅰ型有18例,占比28.13%(17/64),Ⅱ型者有24例占比37.50%(24/64),Ⅲ型者有22例,占比34.38%(22/64)。结论:综上所述,彩色多普勒超声应用于早期胚胎停育诊断中的价值较高,可为早期胚胎停育诊断提供客观参考依据。

  关键词:澳门威尼斯所有网址,澳门尼斯人app 多普勒超声; 早期胚胎停育; 血流参数;

  早期胚胎停育是指胚胎在尚未形成时就停止发育,临床又称为稽留流产。孕妇在胚胎停育后妊娠期的反应均会随着时间的推移而逐渐消失,最终会出现下腹疼痛将胚胎排出体外[1]。胚胎停育时间过长会导致胚胎组织发生机化且会与子宫壁相连,导致不完全流产的发生,严重影响患者的再次妊娠[2]。传统经腹超声在对胚胎停育诊断存在较大的局限性,无法对病情进行有效快速的诊断[3]。随着阴道多普勒彩超的发展,其已被临床广泛应用于观察器官血供以及良恶性肿瘤的鉴别诊断中。目前,子宫动脉血流动力学被认为与多种病理妊娠结局具有一定联系,而彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的研究报道鲜有[4]。鉴于此,本探究将回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的早期胚胎停育患者80例临床资料,探讨彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的应用。现报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

澳门威尼斯所有网址,澳门尼斯人app   本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过,选取2018年1月至2019年12月我院收治疑似早期胚胎停育患者80例为研究对象。年龄20~43岁,平均年龄(29.24±4.63)岁;月经周期21~35d,平均(26.42±5.35)d;就诊时停经周期6~12周,平均(8.31±2.13)周。

  1.2、 入选标准

澳门威尼斯所有网址,澳门尼斯人app   纳入标准:①胚胎停育参考《妇产科学》[5]中稽留流产相关诊断标准;②血、尿HCG检查为阳性;③患者均签署知情同意书。排除标准:①合并子宫畸形、染色体异常者;②合并高血压、心血管疾病以及糖尿等影响血流动力学指标的疾病。

  1.3 、方法

  采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪对进行检查,探头频率设置为6.0~8.0MHz,扇扩角度为120°。协助患者取膀胱截石位,将阴道探头涂抹耦合剂并套戴无菌橡胶套。将探头置入受检者阴道宫颈表面或阴道穹窿处,采用连续多角度方法获取清晰子宫横断切面及矢状切面图像,对妊娠囊部位、大小、形态以及子宫形态进行仔细观察。针对停经月份较为可以的患者需在一周后进行复查,以确认胚胎停育或是受孕较晚所致。首次胚胎停育超声诊断标准:孕囊大于等于20mm,无卵黄囊及心搏;孕囊超过25mm,未见胚芽,胚芽头臀径大于等于7mm,无心搏;妊娠5~6周患者,孕囊需大于等于15mm,阴道超声未见卵黄囊。
 

早期胚胎停育诊断中彩超技术的运用
 

  1.4 、统计学方法

  此研究采用SPSS23.0处理数据,以(x?±s)表示计量资料,组间用独立样本t检验,计数资料结果以百分比的形式呈现,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 、结果

  2.1、 彩色多普勒超声对早期胚胎停育的诊断结果

澳门威尼斯所有网址,澳门尼斯人app   80例患者中经彩色多普勒超声诊断,其中早期胚胎停育64例(80.00%),非早期胚胎停育有16例(20.00%)。声像特征性改变主要如下:Ⅰ型:回声杂乱不均匀型。经超声阴道检查显示子宫增大显着<孕周,胚胎或胎儿、胎盘的正常声响完全消失,取之为不规则的中、低或高水平点状或斑团状声响,多以杂乱分布在宫腔中,且有部分呈不规则状无回声。经1次超声检查为Ⅰ型有18例,占比28.13%(17/64)。Ⅱ型:空囊无回声型。改型主要以子宫略有增大或无变化,子宫内可见规则或欠规则无回声,周边呈紧密强回声分布,无明显胚芽无卵黄囊声像。经超声检查为Ⅱ型者有24例占比37.50%(24/64)。Ⅲ型:胚芽内无心管搏动型。经超声检查子宫随孕周而增大或小于孕周,子宫内可见欠规则的孕囊,囊内呈斑点状、斑团状的胚芽声像,无卵黄囊且未见心管搏动。经超声检查为Ⅲ型者有22例,占比34.38%(22/64)。

  3、 讨论

  胚胎停育作为临床较为常见的多发病,主要由于胚胎在妊娠早期受多种因素影响导致发育停止或死亡。早期妊娠时,若胚胎停育得不到及时有效的诊断、治疗,则会导致妊娠物滞留宫腔影响子宫收缩功能,甚至诱发子宫出血,造成凝血功能障碍、子宫穿孔、子宫组织机化等不良情况的发生,从而影响再次正常妊娠[6]。

  随着近年来超声技术的不断发展与完善,彩色多普勒超声具有操作方便、无创且快速等优势已广泛应用于早期胚胎停育诊断中。该方式不仅可以利于观察胎囊的大小、位置以及形态等,且还能够对孕囊周围是否出血及血流情况进行直观的观察[7]。本探究将胚胎停育的声像改变情况分为4中类型,其中Ⅰ型经超声诊断较为容易,无需经过复查即可进行确诊;Ⅱ、Ⅲ型患者由于空囊无回声直径小于等于8mm而胚芽直径小于等于5mm未见明显心管搏动则需进行4~5d左右的复查确认病灶孕囊长大且出现胚芽声像或胚芽生长,且心管搏动显着则可确诊[9]。此外,动脉能够通过将营养物质及氧气输送至孕母血液至绒毛间隙中,方便胚胎血液进行补给以及物质交换,故动脉血流参数对胚胎发育起到重要作用。本探究结果显示,80例患者中经彩色多普勒超声诊断,其中早期胚胎停育64例(80.00%),非早期胚胎停育有16例(20.00%);说明彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中具有重要应用价值。目前,在对妊娠早期患者出现轻微腹痛或阴道出血时,主要结合临床病史、体征以及尿妊娠试验等检查对患者进行判断确诊是否为胚胎停育[10]。而通过阴道超声现象的技术能够清晰将患者子宫大小、妊娠子宫内妊娠囊的形态、大小、回声及有无胚芽、卵黄囊等情况呈现,方便确诊;此外,若通过1次超声现象无法进行判断则可在4~5d后进行复查以保证判断准确,为临床保胎或终止妊娠提供重要依据。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因,及纳入的样本数量较少的限制,本次研究数据的可信度,还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

澳门威尼斯所有网址,澳门尼斯人app   综上所述,彩色多普勒超声应用于早期胚胎停育诊断中的价值较高,其能够反映子宫动脉、蜕膜血管以及血管重铸情况,为早期胚胎停育诊断提供客观参考依据,值得临床推广应用。

  参考文献

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  [2] 中华医学会计划生育学分会.早期妊娠稽留流产治疗专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(1):70-73.
  [3]王芬香,卢艳明.经阴道彩色多普勒超声检查对胚胎停育的预测价值研究[J].重庆医学,2017,46(27):115-117.
  [4]Eileen H,Marta V,Nadav S,et al.Assessment of uterine artery geometry and hemodynamics in human pregnancy with 4d flow mri and its correlation with doppler ultrasound[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging,2019,49(1):59-68.
  [5]谢幸、孔北华、段涛.《妇产科学》(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:72.
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  [7]马强,蔺莉,梁雪静,等.彩色多普勒超声在妊娠期高血压孕妇子宫动脉血流动力学参数监测中的意义及对母婴结局影响[J].中国生育健康杂志,2019,30(6):524-529.
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  原文出处:柏卓君,潘勇,李仲余.彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):129-131.
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